Лечение спонтанного пневмоторакса
Спонтанный пневмоторакс - Лечебная тактика
(35 Голосов)Лечебно-диагностическая тактика при спонтанном пневмотораксе в последние годы претерпевает существенные изменения, что связано прежде всего с существующими разногласия по вопросам показаний к видеоторакоскопии, определении объема оперативного вмешательства, характере анестезиологического пособия, способах индукции плевродеза, особенностях до- и послеоперационного обследования.
В настоящее время предложен ряд алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий при спонтанном пневмотораксе, каждый из которых имеет как свои преимущества, так и недостатки.
Динамическое наблюдение и кислородотерапия
Первоначально, когда доминировало мнение о туберкулезном характере спонтанного пневмоторакса, широко применяли лечение покоем, как во многих стационарах поступают до настоящего времени. Такое лечение подразумевает соблюдение строгого постельного режима и динамическое наблюдение (т.е. без выполнения каких-либо процедур, направленных на эвакуацию воздуха), дыхание чистым кислородом или газовой смесью с повышенным содержанием кислорода. Экспериментально и клинически установлено, что за сутки из плевральной полости рассасывается около 1,25% объема поступившего воздуха. Сроки полного расправления легкого варьируют от нескольких дней до месяцев и в среднем составляют около 25 суток. Лечение покоем используют у пациентов при первом эпизоде заболевания с ограниченным закрытым, неосложненным пневмотораксом, а при закрытом и открытом пневмотораксе с б?льшим по объему коллапсом легкого и более выраженных расстройствах дыхания применяют торакоцентез.
Торакоцентез (аспирация воздуха из плевральной полости)
Удаление воздуха из плевральной полости путем торакоцентеза относительно просто по выполнению и малотравматично. Аспирация воздуха через иглу в отдельных ситуациях является альтернативой дренированию плевральной полости, так как позволяет быстро расправить легкое и сопровождается минимальным количеством осложнений.
Данный способ лечения безопасен, легко переносится больными и может выполняться как амбулаторная манипуляция у большинства пациентов. С учетом необходимости повторных пункций полное расправление легкого достигается в среднем в течение 20 суток. Пункции рекомендуют выполнять не более 1-3 раз, а при неэффективности лечения – производится дренирование плевральной полости.
Дренирование плевральной полости
Дренирование – метод выбора при лечении спонтанного пневмоторакса за исключением случаев минимальных размеров пневмоторакса и полной герметичности легочной ткани. Оправданным считается его использование при осложненном течении заболевания. Даже при негерметичности легочной ткани опережающей аспирацией воздуха удается создать отрицательное давление и поддерживать легкое в расправленном состоянии, добиваясь соприкосновения париетального и висцерального листков плевры, что может привести к ликвидации легочно-плеврального сообщения.
Методика дренирования плевральной полости. Дренирование плевральной полости производится в условиях перевязочной, в пятом межреберье по срединно-подмышечной линии, а при ограниченном пневмотораксе в точке, намеченной при полипозиционной рентгеноскопии. Операционное поле обрабатывается по общепринятым методикам. В месте предполагаемого дренирования инфильтрируется кожа и мягкие ткани до париетальной плевры 0,25-0,5% раствором новокаина или раствором лидокаина. Производится разрез кожи длиной 1,5-3 см (в зависимости от поперечника инструмента). Мягкие ткани грудной стенки расслаиваются зажимом до межреберного промежутка. Дренирование выполняется зажимом или троакаром. В плевральную полость по направлению к куполу гемиторакса вводится дренажная трубка, которая фиксируется к коже узловым швом. Длительность аспирации через дренаж не должна превышать 2-14 суток.
Метод химического плевродеза
Для предотвращения рецидивов пневмоторакса и создания условий, препятствующих коллапсу легкого, применяют плевродез. Предложено много химических веществ для введения в плевральную полость с целью ее облитерации. Наиболее эффективными из них считаются тальк, каолин, антибиотики тетрациклиновой группы. Как правило, используется вибрамицин (доксициклин), выпускаемый во флаконах по 100 мг для внутривенного введения в дозе 20 мг на килограмм веса больного, разведенный в 20 мл физиологического раствора или водой для инъекций. Препарат в плевральную полость вводится через дренаж при условии абсолютного аэростаза и полной реэкспансии легкого. Введение доксициклина в плевральную полость вызывает выраженный болевой синдром, поэтому для местного обезболивания, плевральная полость орошается через дренаж 50 мл 1% раствора лидокаина с экспозицией в течение 20-30 мин и сменой положения тела (методика Wallach H., 1978). Затем через дренаж медленно вводится приготовленный ex tempore раствор доксициклина, с экспозицией в течение двух часов и сменой положения тела пациента. По истечении указанного времени дренаж соединяется с аспирационной системой, работающей с отрицательным давлением 15-20 см вод. ст. Дренаж удаляется не ранее, чем через сутки и после контрольной рентгеноскопии или рентгенографии, подтверждающей полное расправление легкого, и при условии, что количество поступившего по дренажу экссудата не превышало 30-50 мл в сутки.
Хирургическое вмешательство
К оперативному вмешательству (торакотомии) прибегают при осложненном течении заболевания, выявлении при торакоскопии буллезных образований, неэффективности аспирационной терапии, рецидивном характере пневмоторакса. Показанием для торакотомии является постоянная и массивная негерметичность легочной ткани, которую не удается ликвидировать другими мероприятиями или рецидивный характер пневмоторакса. Наличие массивных сращений, локализация патологического процесса в труднодоступных для торакоскопических манипуляций отделах плевральной полости также является показанием к торакотомии.
Торакоскопия в последние годы переживает второе рождение. Появление эндоскопической техники нового поколения, включающей цветные малогабаритные видеокамеры, мощные источники холодного света, видеомониторы с высокой разрешающей способностью, эндоскопические сшивающие аппараты и инструменты обусловили создание принципиально нового направления эндоскопической хирургии.
Использование торакоскопии при любой форме спонтанного пневмоторакса позволяет на ранних этапах обследования произвести визуальную оценку состояния плевральной полости, выявить причину спонтанного пневмоторакса, наметить соответствующее лечение.
Методы, применяемые при видеоторакоскопии для ликвидации причины спонтанного пневмоторакса, можно подразделить на две категории: 1) обработка буллезного участка различными физическими и химическими воздействиями и 2) резекция буллезного участка. К первой категории относят лазерное излучение, диатермокоагуляцию, криовоздействие, плазменный аэрогемостаз и ультразвуковую клеевую герметизацию. Физическими факторами рекомендуют воздействовать на мелкие и мельчайшие буллы; буллы диаметром более 1,5 см удаляют с помощью эндопетли или эндоскопических сшивающих аппаратов, а при множественных буллах, протяженных эмфизематозных изменениях комбинируют резекцию эндостеплерами с лазерной фотокоагуляцией и диатермокоагуляцией.
Создание плевродеза для профилактики рецидива спонтанного пневмоторакса считается обязательным компонентом хирургического вмешательства по поводу спонтанного пневмоторакса. Плевродез важен как превентивная мера в тех случаях, когда при торакоскопии не найдено источника поступления воздуха.
Низкая частота рецидивов пневмоторакса после оперативного лечения доказала, что методом выбора при лечении спонтанного пневмоторакса является только хирургическое вмешательство, направленное на устранение булл и предотвращение рецидивов.
Написал d_freeman, Сентябрь 15, 2010
За ранее благодарен за ответ.
-
- +6
-
-
Написал admin., Сентябрь 15, 2010
В конце концов - решать вам, предупредить болезнь сейчас или потом справляться с последствиями.
-
- +3
-
-
Написал d_freeman, Сентябрь 15, 2010
Еще раз благодарю вас.
-
- +0
-
-
Написал Мария, Октябрь 10, 2010
Лучше сделать операцию сразу. Год назад у меня был пневматоракс. И вот вчера, без видимых причин, случился рецедив. Крайне не приятно опять лежать с трубкой. Причём операции предложено не было. Завтра буду проситься сама. Уж лучше один раз сделать операцию, чем ждать рецедивов. Сделают, обязательно расскажу )))
-
- +2
-
-
Написал Ирина, Октябрь 25, 2010
-
- +4
-
-
Написал admin., Октябрь 26, 2010
-
- +2
-
-
Написал Дмитрий, Ноябрь 01, 2010
-
- +1
-
-
Написал Евгений, Декабрь 13, 2010
-
- +8
-
-
Написал Ольга, Май 06, 2011
-
- +0
-
-
Написал admin., Май 07, 2011
-
- +2
-
-
Написал Елена, Июнь 10, 2011
помогите пожалуйста разобраться. Семь спонтанных пневмотораксов за 3,5 года. Один эпизод на левом легком и 6 на правом. После двух эпизодов на правом легком было хирургическое вмешательство (прошили скобами верхнюю часть легкого) . Через восемь месяцев, третий эпизод , потом и остальные в ноябре 2011 удалили часть легкого и плевру.Какова вероятность осложнений и новых рецидивов? Заранее благодарна.
-
- +3
-
-
Написал Александр, Июнь 27, 2011
о он с осени,но на рентгенах выявлен не был.. 4 года назад врач говорил про какое-то приклеивание легкого к плевре или что-то наподобие. Но насколько я понимаю это далеко не лучший вариант. Чем можно объяснить рецидив спустя такое время и что лучше,опять откачать воздух или сделать операцию? И в чем плюсы данного вида оперативного лечения?
-
- +5
-
-
Написал Дмитрий , Июль 08, 2011
-
- +7
-
-
Написал дмитрий , Сентябрь 12, 2011
а сейчас пневмоторакс опять повторился - сколько ему придется лежать и что при повторном пневмотораксе лучше сделать
-
- +6
-
-
Написал ЕЛЕНА, Октябрь 27, 2011
-
- +1
-
-
Написал Лиана, Декабрь 20, 2011
-
- +1
-
-
Написал admin., Декабрь 20, 2011
-
- +0
-
-
Написал дмитрий, Январь 06, 2012
-
- +1
-
-
Написал Сергей, Январь 17, 2012
-
- +0
-
-
Написал Elen, Январь 18, 2012
-
- +0
-
-
Написал Elen, Январь 18, 2012
-
- +0
-
-
Написал Андрей, Январь 20, 2012
-
- +0
-
-
Написал Марина, Январь 26, 2012
-
- +0
-
-
Написал Сергей, Февраль 23, 2012
-
- +5
-
-
Написал Татьяна, Март 14, 2012
-
- +0
-
-
Написал Ksusha, Май 13, 2012
поставили дренаж. хожу уже 4 день. воздух весь вышел, то есть кашляю и воздух не выходит. но у меня сильно колит в боку при глубоком вдохе, или когда много говорЮ, или коггда кашляю. врача не поймаешь - не спросишь. с чем связаны эти колящие боли?
-
- +0
-
-
Написал ВН, Май 15, 2012
Когда двадцать лет назад у меня был тяжёлый СП слева, - я тогда чуть дуба не врезал - думал, что это диковинная болезнь, встречающаяся не часто. Тогда мне откачали всё с помощью шприца, на ходивших в отделении людей с дренажем (в то время стеклянные колбы с резиновой грушей) я смотрел раскрытыми от ужаса глазами.
А вчера вернулся после нескольких дней дренажа, уже справа. Дренаж теперь современный, но мук я с ним всё равно натерпелся, хотя в этот раз симптомы СП были чуть полегче.
Но после КТ мне порекомендовали эту торокоскопию или как она там называется.
Я уж было засомневался, может, остаться ещё на пару дней. Но когда услышал, что после операции надо будет снова таскать за собой эту дрянь, наотрез отказался.
Если перед первым СП у меня долгое время был ужасный кашель, от которого в организме не могло что-то не порваться, то вот уже почти двадцать лет я не курю, делаю для тонуса утреннюю зарядку, давая нагрузку разным мышцам, ежедневно холодный душ (не на разгорячённое тело) и пр.
Теперь не знаю, как быть. Пребывание в стационаре для меня крайне нежелательно по личным причинам. Хочу найти способ свести риск рецидива к минимуму.
Но вот задал в яндексе ключевые слова и ужаснулся: оказывается СП так же распространён, как и грипп, столько людей от него страдает.
Пока всё же попытаюсь воздержаться от операции, слишком мало инфы в моём распоряжении. Записался на приём к одному неплохому пульманологу, который сам не оперирует и не заинтересован тащить клиентов под нож; послушаю, что он скажет, а там буду думать.
P.S. Хорошо, что есть сайты, объединяющие людей с похожей бедой, есть с кем поделиться опытом. Спасибо создателям таких сайтов!
-
- +0
-
-
| Следующая > |
|---|