АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

(7 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 7
ХудшийЛучший 

Метод физиотерапии, заключающийся во введении аэрозолей лекарственных веществ в дыхательные пути больного. Лечебные аэрозоли получаются в специальных аппаратах — аэрозольных генераторах — путем образования дисперсных аэрозолей с жидкой или твердой фазой биологически активного вещества. В отличие от молекулярных растворов в аэрозолях присутствуют свободные частицы диспергированных, т. е. измельченных, лекарственных веществ в воздушной среде. Глубина проникновения лекарственных аэрозолей в дыхательные пути в значительной мере определяется их дисперсностью; степень дисперсности аэрозоля определяется величиной его частиц и является одной из главных характеристик аэрозолей. По степени дисперсности выделяют 5 групп аэрозолей: высокодисперсные (0,5-5 мкм), среднедисперсные (6-25 мкм), низкодисперсные (26-100 мкм), мелкокапельные (101-250 мкм), крупнокапельные (251-400 мкм). Диспергирование лекарственного вещества обеспечивает его более высокую фармакологическую активность, увеличивает общий объем лекарственной взвеси и большую поверхность контакта препарата, а поэтому более быструю всасываемость, поступление в кровь и ткани. При диспергировании частицы аэрозоля получают электрический заряд. Чаще всего образуются биополярно заряженные аэрозоли, но, поскольку этот заряд очень мал, такие аэрозоли называют нейтральными. Аэрозоли низкой дисперсности отличаются неустойчивостью. Они оседают на поверхности, аэрозольные капельки сливаются, коагулируют и возвращаются в исходное состояние обычного раствора. Аэрозоли высокой дисперсности более устойчивы — аэрозольные частицы длительное время остаются во взвешенном состоянии, оседают медленнее. Аэрозоли с размером частиц менее 1 мкм практически не оседают на слизистой оболочке дыхательных путей. Высокодисперсные частицы, размером до 5 мкм, оседают главным образом на стенках альвеол и бронхиол; среднедисперсные частицы оседают в бронхах I, II и III порядка. Менее дисперсные аэрозоли осаждаются в верхних отделах дыхательных путей — носоглотке, трахее, крупных бронхах.

Лечебные аэрозоли получают в аэрозоль-генераторах посредством генерирования дисперсионных аэрозолей с жидкой и твердой фазой. Аппараты для введения аэрозолей-лекарств в дыхательные пути называются аэрозольными ингаляторами. Они работают на пневматических, ультразвуковых, центробежных (дисковых) генераторах и подразделяются на индивидуальные (закрытого типа) и камерные (открытого типа). В индивидуальных ингаляторах аэрозоль подается из аппарата непосредственно в дыхательные пути больного через специальный мундштук. Камерные ингаляторы создают аэрозольное облако,

больные вдыхают аэрозоли распыленных лекарств. В зависимости от конструкции ингаляторы подразделяются на портативные (индивидуальные) и стационарные. Портативные ингаляторы, в свою очередь, подразделяются на карманные механические распылители — баллоны, распыляющие жидкие лекарственные препараты, и механические распылители порошков. К портативным аппаратам для аэрозольтерапии относятся — АИ-1 (аэрозольный ингалятор), ПАИ-1, ПАИ-2 (портативные аэрозольные ингаляторы), аэрозоль П-1 (переносной), ИП-2 (ингалятор паровой); TuR=USI = 50 — индивидуальный ультразвуковой ингалятор; к ингаляторам карманного типа — эфатин (производство Харьковского НИИХФИ), алюпент-аэрозоль (СФРЮ) и другие; к стационарным — УИ-2 (универсальный ингалятор), «Аэрозоль V-1»; стационарная аэрозольная установка «Аэрозоль К-Ь, ультразвуковой аэрозольный аппарат для групповых ингаляций (TuR — USI=1 .

Значительная часть (до 50 %) аспирированного аэрозоля выносится с потоком выдыхаемого воздуха. Остальная часть введенного лекарства осаждается на значительной площади (около 100 м2) слизистой оболочки дыхательных путей, вступая в прямой контакт с тканями, а особенности лимфообращения в легких позволяют лекарственным веществам, резорбцированным слизистой оболочкой бронхиального дерева, длительное время находиться в легочной ткани, поступая оттуда постепенно в легочный кровоток. Это обеспечивает достаточную продолжительность воздействия ингалируемых лекарств на патологические процессы в бронхах и легких.

В механизме действия аэрозолей имеют значение фармакологические, органолептические, физико-химические свойства аэрозоля, а также состояние слизистой оболочки дыхательных путей, функция мерцательного эпителия, наличие в бронхах секрета и т. п. Резкие запахи аэрозольного аппарата или ингалянта могут нарушить ритм дыхания, провоцировать бронхоспазм. Имеет значение и температура аэрозоля. Так, горячие ингалянты (выше 60 °С) подавляют функцию мерцательного эпителия. Поэтому все ингаляторы, выпускаемые в последние годы, имеют специальное устройство для подогрева аэрозолей. Оптимальная температура аэрозоля 36-38 °С, при этой температуре ингалянты хорошо всасываются, функция мерцательного эпителия не подавляется. Всасывание аэрозолей в значительной мере зависит от рН слизи, которая у практически здоровых людей составляет 5,7-5,8; при заболеваниях слизь приобретает щелочную реакцию (рН более 7,0). При рН более 8,0 всасывательная функция резко подавляется. На функцию мерцательного эпителия существенное влияние оказывает концентрация лекарственного вещества. Концентрированные растворы значительно снижают функцию мерцательного эпителия, иногда парализуя ее. Так, если 1-2 % растворы гидрокарбоната натрия стимулируют функцию мерцательного эпителия, то 4 % раствор резко подавляет ее.

Разновидностью аэрозольтерапии является электроаэроэольтерапия. Электроаэрозоль представляет собой аэродисперсную систему, в которой частицы аэрозолей обладают свободным электрическим зарядом положительной или отрицательной полярности. Заряженные аэрозоли препятствуют коагуляции капель, в связи с этим повышается устойчивость аэродисперсной системы. Свободный электрический заряд в аэрозолях противодействует поверхностному натяжению, а при большом заряде может привести к разрушению капель, увеличивая тем самым дисперсность ингалянта. Заряженные аэрозоли равномерно рассеиваются в дыхательных путях благодаря индукционным силам, притягивающим заряженные частицы к стенкам дыхательных путей, и электростатическому рассеиванию. Отрицательные электроаэрозоли более подвижны, чем положительные. Электроаэрозоли глубже проникают в дыхательные пути и дольше сохраняются там, чем аэрозоли незаряженные. Ингаляции отрицательных электроаэрозолей усиливают мерцание ресничек эпителия и кровообращение в слизистой оболочке дыхательных путей, оказывают десенсибилизирующее действие, снижают артериальное давление и т. п. Ингаляции положительных электроаэрозолей у большинства больных, наоборот, подавляют функцию мерцательного эпителия бронхов.

Для электроаэрозольтерапии применяют как аппараты портативные («Электроаэрозоль-1», ГЭИ-1 (генератор электроаэрозолей индивидуальный) и стационарные (ГЭК-1, генератор электроаэрозолей камерный) и ГЭГ-2 (генератор электроаэрозолей групповой) .

Методика и показания, а также противопоказания к электроаэрозольтерапии и аэрозоль-терапии аналогичны. У отдельных больных в процессе сеанса электроаэрозольтерапии может быть нежелательная реакция — головная боль, тахикардия, подъем артериального давления, бронхоспазм; в этих случаях процедуры следует прервать на 1-2 дня, в дальнейшем сократить их продолжительность или испробовать действие электроаэрозоля противоположного знака.

Общие правила приема ингаляций таковы: ингаляции следует принимать в спокойном состоянии, не отвлекаясь разговорами и чтением, женская одежда не должна стеснять свободное дыхание; ингаляции необходимо принимать не ранее чем через 1-1,5 ч после еды и физической работы; после ингаляции необходимо отдохнуть в течение 10-15 мин, в холодное время года — 30-40 мин. После ингаляции в течение 1 ч не рекомендуется разговаривать, петь, курить, принимать пищу; при болезнях носа (поражение придаточных пазух) вдох и выдох следует производить через нос, без напряжения. При заболеваниях глотки, гортани, трахеи и бронхов после вдоха ингалянта следует произвести задержку дыхания до 2 с (на мысленный счет: раз-два), а затем сделать спокойный выдох, желательно через нос, — в этом случае часть ингалянта, в силу отрицательного давления в носу, попадает в пазухи. При выборе антибиотика для ингаляции следует учесть аллергологический анамнез и ориентироваться на результаты определения чувствительности микрофлоры; при ингаляции антибиотиков больной должен ограничить прием жидкости, не принимать отхаркивающих препаратов, солей тяжелых металлов; перед ингаляцией нельзя производить полоскание глотки растворами калия перманганата, перекиси водорода, борной кислотой.

Виды ингаляций. Различают 5 основных видов ингаляций: паровые, тепловлажные, аэрозоли комнатной температуры, масляные, ингаляции порошков. Действующим началом паровых ингаляций является пар, который вызывает при вдыхании усиленный прилив крови к слизистой оболочке верхних дыхательных путей, способствует восстановлению ее функции и оказывает местное болеутоляющее действие. Паровые ингаляции можно применять в домашних условиях. Из лекарств используют ментол, эвкалипт и др. Температура пара на выходе респиратора — 55-60 °С, при работе с подачей ингалируемого раствора снижается на 5-10 °С. Длительность ингаляции — 5-10 мин. При тепловлажной ингаляции происходит распыление подогретой жидкой лекарственной смеси. Влажное тепло вызывает гиперемию слизистой оболочки, разжижает вязкую слизь, улучшает функцию мерцательного эпителия, ускоряет эвакуацию слизи, успокаивает сухой кашель, облегчает выделение мокроты. Тепловлажные ингаляции проводятся с помощью специальных аппаратов. Температура ингалянта — 38-42 °С. Продолжительность процедуры зависит от скорости распыления лекарства: солевого раствора, щелочей, минеральной воды, гормонов, антибиотиков, сульфаниламидов и др. На 1 ингаляцию расходуется от 75 до 200 мл раствора. Аэрозоли (электроаэрозоли) комнатной температуры широко используются в портативных ингаляторах; на 1 ингаляцию расходуют 2-6 мл лекарства (антибиотики, бронхолитики, ферменты, гормоны и др.). Масляные ингаляции имеют как лечебное, так и профилактическое назначение. При этом слизистая оболочка дыхательных путей покрывается тонким слоем масла, защищающим ее от разного рода раздражений и препятствующим всасыванию токсинов. Это полезно при атрофии слизистой — уменьшается ощущение сухости, происходит отторжение налетов. Масляные ингаляции противопоказаны лицам, имеющим на производстве контакт с большим количеством сухой пыли (мучная, асбестовая, табачная), так как пыль, смешиваясь с маслом, образует плотные корки, закупоривающие просвет бронхов, что увеличивает обструкцию. В этих случаях применяют щелочные ингаляции. Из масел используют растительные (эвкалиптовое, оливковое, персиковое, миндальное) и животные (рыбий жир), которые в легких почти полностью расщепляются и всасываются. На 1 ингаляцию расходуется около 0,5 мл масла или масляного раствора. Продолжительность ингаляции — 5-7 мин. Обычно масляная ингаляция проводится через 30-40 мин после паровой, тепловлажной, но нередко применяется и самостоятельно. Противомикробным, противовоспалительным и обезболивающим действием обладают ингаляции эфирных масел (лаванды, шалфея, мяты и др.), распыляемые в смеси с минеральной или морской водой (из расчета 2 капли масла на 200 мл воды, дисперсность — от 0,5 до 10 мкм, рН минеральной воды — 7,3, температура ингалянта — 60-70 °С). При сухих ингаляциях распыляемый в растворе порошок смешивается с сухим горячим воздухом, в котором вода испаряется, а мельчайшие частицы вещества, находящиеся во взвешенном состоянии во вдыхаемом воздухе, свободно проникают глубоко в бронхи. Примером патентованного распыления порошка являются ингаляции интала с помощью специального портативного устройства — «спинхалера». Для распыления порошка в верхних дыхательных путях используется порошковдуватель. Продолжительность ингаляций в этих случаях зависит от скорости распыления лекарства и назначенной дозы.

Особенности методики ингаляционной аэрозольтерапии. Процедуры ингаляций назначаются обычно ежедневно, по показаниям — до 3 раз в день. Продолжительность ингаляций — от 5 до 15 мин, в среднем — 10 мин. Объем ингалянта 5-7, редко — 10 мл. Курс лечения — 10-15 процедур. Вдыхать ингалянт желательно через нос, выдыхать — через рот. Комбинированные прописи ингалянтов составляются с учетом совместимости лекарств и необходимости воздействия на различные стороны патологического процесса. Так, с целью антибактериального и противовоспалительного действия назначают растворы антибиотиков (обычно до 25 тыс. ЕД), сульфаниламидов (до 5 мл) и другие химиопрепараты — лизоцим (5 мг), фитонциды (например, сок чеснока или лука, которые готовят ex tempore, при разведении дистиллированной водой или 0,25 % раствором новокаина 1:2; 1:3). С целью противовоспалительного действия и улучшения бронхиального дренажа назначают протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза — 32 ЕА, лидаза — 32 УЕ и др.), муколитические средства (например, ацетилцистеин — 1-2 мл); с целью противоаллергического действия — гидрокортизон (25-40 мг), преднизолон (10-20 мг), гепарин (5-10 тыс. ЕД), супрастин (0,5 мг); для устранения бронхоспазма — бронхолитические средства в различных сочетаниях, например эфедрин (5 % — 0,25 мл), новокаин (2 % — 3 мл), платифиллин (0,2 % — 0,5 мл), солутан, новодрин, эуспиран (по 20—25 капель), эуфиллин (2,4 % — 2 мл); для разжижения мокроты, улучшения мукоцилиарного транспорта, отхаркивания мокроты — ингаляции минеральной воды, например хлоридно-натриевой или йодобромной. Для снижения давления в легочной артерии — ганглиоблокаторы (гексоний — 600 мг, бензогексоний — 100-300 мг, темехин — 0,1 % — 2 мл). Пример лекарственных комбинаций: оксациллин — 25 000 ЕД + натрия сульфацил 2 мл + лизоцим 5 мг, растворенные в физиологическом растворе с добавлением 25 капель солутана или 10 мг преднизолона (выбор бронхолитических средств — по индивидуальным показаниям). При комбинированном ингалянте распыление его ингредиентов проводится обычно в такой последовательности: бронхолитики — лизоцим — преднизолон — антибиотики (сульфаниламиды). Обезболивающим и противовоспалительным действием обладают эфирные масла, например лаванды, шалфея, в смеси с минеральной или морской водой. Для предупреждения бронхоспазма к ингалянту целесообразно добавить бронходилататор (эуспиран, эфедрин, атропин по 0,5 мл) или гидрокортизон (от 25 до 100 мг, по показаниям), или проводить последние за 10—15 мин до ингаляции лекарства, которое может вызвать бронхоспазм (например, антибиотики).

В большинстве случаев ингаляционная аэрозольтерапия является вспомогательным методом лечения и ее следует назначать в фазе обратного развития воспалительного процесса в бронхах и легких (так называемого затихающего обострения), обычно в конце 1-й — начале 2-й недели заболевания.

Показания для аэрозольтерапии: заболевания верхних дыхательных путей; ларинготрахеит; бронхит; пневмония (в фазе обратного развития или при вялом течении — активность воспалительного процесса I степени); астматический бронхит (предастма); бронхиальная астма и бронхоспастические синдромы различного генеза (легкой и средней степени тяжести); туберкулез верхних дыхательных путей, бронхов и легких; нагноительные заболевания легких в фазе ремиссии; профессиональные заболевания легких.

Противопоказания для аэрозольтерапии: кровохарканья и наклонность к ним; выраженная активность воспалительного процесса (II—III степени); рецидивирующий спонтанный пневмоторакс; эмфизема легких; наличие новообразования бронхов, легких или подозрение на новообразование; дыхательная недостаточность II—III степени; сердечная недостаточность II—III степени; индивидуальная непереносимость ингалируемого лекарства.

Аэроионотерапия заболеваний легких. Аэроионы — мельчайшие положительно и отрицательно заряженные частицы газов, постоянно содержащиеся в воздухе и обусловливающие его электропроводность. Аэроионотерапия — метод физиотерапии, действующим фактором ее являются аэроионы, преимущественно униполярнозаряженные. Аэроионизация, лежащая в основе аэроионотерапии, может быть естественной и искусственной. Естественная — имеет место на приморских, горных и других климатических курортах, воздух которых обогащен аэроионами, преимущественно с отрицательным зарядом; они в значительной мере определяют эффект климатотерапии (аэротерапии). Искусственная аэроионизация создается целенаправленным применением специальных генераторов аэроионов — аэроионизаторов. В зависимости от физического фактора, используемого для получения аэроионов, различают аэроионизаторы: электрические, гидродинамические, ультрафиолетовые и т. д. Примером отечественного прибора такого рода является электрический аэроионизатор АИР-2. Разновидностью аэротерапии является гидроаэроионотерапия, при которой для ионизации используется галлоэлектрический эффект. При гидроаэроионизации образуются положительно и отрицательно заряженные ионы, которые, помимо заряда, несут еще щелочные (ОН) и кислотные (ОНз) радикалы, что сближает их с электроаэрозолями. По лечебному эффекту гидроаэроионотерапия существенно не отличается от аэрозольтерапии. При заболеваниях легких аэрозольтерапия применяется в основном в виде аэроингаляций.

Показания к применению аэроионотерапии: заболевания дыхательных путей и легких (ларинготрахеит, бронхит, пневмония) в фазе обратного развития или при вялом течении (активность воспаления I ст.); астматический бронхит (предастма), бронхиальная астма и бронхоастматические синдромы легкой степени тяжести, без явлений легочно-сердечной недостаточности; нагноительные заболевания легких в фазе ремиссии; туберкулез верхних дыхательных путей, бронхов и легких; профессиональные заболевания органов дыхания без выраженной дыхательной недостаточности.

Противопоказания к применению аэроионотерапии: кровохарканья и наклонность к ним; выраженная активность воспалительного процесса (II—III ст.); злокачественные новообразования бронхов, легких; эпилепсия; выраженная церебральная и коронарная недостаточность как сопутствующие состояния; дыхательная недостаточность II — III ст. любого генеза; сердечная недостаточность II—III ст.; повышенная индивидуальная чувствительность к ионизированному воздуху.

Особенности методики аэроионотерапии: одним из условий проведения процедур аэроионотерапии является хорошая вентиляция процедурного помещения — отсутствие пыли, дыма, повышенной влажности и др. Процедуры следует проводить при температуре воздуха не ниже 15 "С. При применении аэроионизаторов индивидуального пользования расстояние от пациента до генератора не должно превышать 10-20 см. Поза больного должна быть удобной, дыхание спокойное, в привычном ритме, желательно грудного типа; время от времени следует делать глубокие вдохи. Продолжительность процедуры — 10-20 мин; индивидуальная доза — около 45 млрд. аэроионов (за 10 мин), подсчет — по ионометру. Два раза в месяц следует контролировать счетчиком аэроионов количество легких отрицательных (п~) и положительных (п+) ионов, содержащихся в 1 м3 воздуха, на том расстоянии от аэроионизатора, на котором находится лицо больного при проведении сеанса лечения. Коэффициент униполярности отрицательных аэроионов (К = п+/п-) при этом не должен превышать 0,2-0,3. Курс лечения обычно состоит из 20—30 сеансов, проводимых ежедневно или через день. Для получения более длительного и стойкого эффекта следует повторить 2-3 курса лечения с интервалами 3-6 мес, при бронхиальной астме — 2-4 нед. Аэроионотерапию можно использовать как самостоятельный метод лечения или в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Не рекомендуется в один день с аэроионотерапией назначать другие электропроцедуры.

Узнайте как просто и безопасно продать автомобиль в Ростове-на-Дону быстро и с выгодой!

Комментарии (0)Add Comment

Написать комментарий
меньше | больше

busy
Bearcup © Все права защищены