ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ ЦИРРОТИЧЕСКИЙ

(7 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 7
ХудшийЛучший 

Форма туберкулеза, для которой характерно обширное разрастание грубой соединительной ткани в легком и плевре, с выраженным преобладанием фиброзных изменений над специфическими. Односторонний цирротический туберкулез является исходом распространенного инфильтративного (лобит, казеозная пневмония), фиброзно-кавернозного туберкулеза. Основой для образования цирроза может служить также ателектаз сегмента, доли легкого при первичном и вторичном туберкулезе, при наличии в ателектазированной легочной ткани туберкулезных изменений. Он развивается у больных с длительным течением экссудативного плеврита, пневмоплеврита (плеврогенный цирроз — «плевропневмоцирроз»). Двусторонний цирротический туберкулез является следствием длительно протекающего хронического диссеминированного туберкулеза легких.

Рентгеноморфологически цирротический туберкулез легких характеризуется сочетанием грубого деформирующего склероза (цирроза) с бронхоэктазами, остаточными посткавернозными полостями типа кист, буллезной эмфиземой и туберкулезными очагами различного размера и строения, казеозным и обызвествленными, содержащими микобактерии туберкулеза.

Клиническая картина заболевания зависит от распространенности морфологических изменений, компенсаторных возможностей организма и степени функциональных нарушений. Многие годы цирротический туберкулез может протекать с малрвыраженными клиническими проявлениями; постепенно нарастают одышка, кашель с мокротой и общая слабость. Больные жалуются на сердцебиение, усиливающееся при физическом напряжении, тянущие боли в груди соответственно участкам цирроза, страдают от кровохарканий. Симптомы интоксикации в виде повышения температуры тела, увеличения СОЭ, умеренного лейкоцитоза, гипохромной анемии чаще обусловлены обострением. При цирротическом туберкулезе могут сохраняться клинические признаки активности туберкулеза: туберкулезная интоксикация, наклонность к периодическим обострениям; возможно также периодическое скудное выделение микобактерий туберкулеза, которое под влиянием туберкулостатических препаратов быстро исчезает.

При осмотре больных обращает на себя внимание акроцианоз. При одностороннем циррозе на стороне поражения выявляются опущение плеча, атрофия мышц плечевого пояса, уменьшение объема грудной клетки, западение ее над - и подключичных отделов, сужение межреберных промежутков и пространства между позвоночником и лопаткой, втяжение суженных межреберных промежутков при вдохе, смещение трахеи в сторону поражения. Перкуторный звук над цирротически измененным участком легкого укорочен, ниже его выявляется коробочный звук. Дыхание ослабленное, везикобронхиальное или бронхиальное, жесткое над остальными отделами легких. Могут выслушиваться сухие и влажные хрипы со скрипучим оттенком. Их количество зависит от фазы воспалительного процесса. Рентенологическое исследование подтверждает изменения в форме грудной клетки, выявляемые при физикальном обследовании, и дополнительно позволяет видеть грубые плевральные наслоения, особенно при плеврогенном циррозе, затенение высокой интенсивности, на фоне которого могут быть округлые ячеистые просветления, обусловленные бронхоэктазами и участками буллезной эмфиземы. При циррозе верхней доли, развивающемся после лобита, верхняя доля резко уменьшена в объеме. Ее нижняя граница поднята кверху в виде полукруга. Легочный рисунок деформирован. Тени крупных сосудов в нижних отделах приобретают вертикальное направление. При двустороннем цирротическом туберкулезе, развивающемся из хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза, грудная клетка остается симметричной. При выраженном западении над - и подключичных пространств и уплощении верхних ее отделов нижние межреберные промежутки расширены вследствие эмфиземы. Сердце принимает типичную форму: оно сужено и вытянуто. Корни легких четко подтянуты вверх. Сосуды расположены вертикально и напоминают опущенные ветви плакучей ивы.

Течение цирротического туберкулеза определяют прогрессирующие нарушения функций дыхания и кровообращения. Кровохарканья при цирротическом туберкулезе наблюдаются часто, они связаны с гипертензией в малом круге кровообращения и разрывом ангиоэктазий, развивающихся в деформированных фиброзом бронхах, с разрастанием грануляций. Возможны смертельные кровотечения из эррозированных сосудов стенки бронхоэктатической полости. Амилоидоз внутренних органов развивается у больных цирротическим туберкулезом вследствие гнойного процесса в бронхах.

Лечение больных цирротическим туберкулезом легких проводится в соответствии с принципами лечения больных, страдающих бронхоэктатической болезнью, легочным сердцем, туберкулезом. С целью предупреждения пневмоний больным рекомендуют каждое утро проводить «туалет бронхов» путем специальной дыхательной гимнастики и положения, при котором бронхи с нарушенной дренажной функцией освобождаются от мокроты. Для профилактики легочных кровотечений важно избегать физических и эмоциональных перегрузок, осуществлять контроль за артериальным давлением с целью его своевременной нормализации. Лечение больных должно включать неспецифическую антибактериальную терапию при обострении неспецифического воспалительного процесса; химиотерапию при обострении туберкулезных очагов в зоне цирроза; применение лечебной гимнастики, сердечных средств, витаминов. Больным с односторонним цирротическим туберкулезом, с выраженными бронхоэктазами, с наклонностью к кровохарканьям, обострениям специфического и неспецифического воспалительных процессов, при удовлетворительных показателях функционального состояния органов дыхания, кровообращения и почек, показано оперативное лечение (резекции пораженного участка легкого — лобэктомия, пульмонэктомия).

Наблюдению в противотуберкулезном диспансере подлежат по 1—2-й группам больные активным цирротическим туберкулезом, по 7-й группе — больные цирротическим туберкулезом, протекающим с обострениями, при отсутствии признаков активного специфического процесса. Больным этой группы весной и осенью в период обострения неспецифического процесса проводится химиопрофилактика туберкулеза.

Комментарии (0)Add Comment

Написать комментарий
меньше | больше

busy
Яндекс.Метрика
Bearcup © Все права защищены