ПНЕВМОНИЯ ИНФАРКТНАЯ

(28 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 28
ХудшийЛучший 

Инфаркт-пневмония, инфаркт легкого — локальный воспалительный процесс в легком, развивающийся как следствие эмболии (тромбоэмболии) сосудов легких в результате осложнения основного заболевания или одного из его проявлений.

Этиология и патогенез. Инфарктная пневмония возникает в результате закупорки одной из ветвей легочной артерии эмболом; при отрыве частичек тромботических масс, образовавшихся в полостях правого сердца, при пороках и правожелудочковой недостаточности, а также в венах большого круга при наличии тромбофлебита (или флеботромбоза). К этому предрасполагает длительный постельный режим после травм, операций на брюшной полости, а также наличие мерцательной аритмии и недостаточности кровообращения. При ревматизме с распространенным васкулитом и поражением сердца инфаркты легких образуются не только вследствие тромбоза сосудов легких (в связи с застойными явлениями и замедлением кровотока в малом круге кровообращения), но могут быть обусловлены и изменениями сосудистой стенки с последующим образованием тромба. При инфаркте легкого в процесс часто вовлекается плевра, в связи с чем возникает сопутствующий экссудативный плеврит с геморрагическим выпотом. В этой области легкого может развиваться абсцесс.

Клиника. Развитие инфаркта легкого сопровождается внезапно возникающей острой болью в грудной клетке, появлением кашля (вначале сухого, отдающегося болью в боку), в последующем — с мокротой, окрашенной кровью, значительной одышкой, цианозом; иногда имеет место желтушное окрашивание склер. При перкуссии, когда пораженный участок легкого прилежит к грудной стенке, определяется притупление перкуторного звука. Дыхание в этой области вначале везикулярное, ослабленное, в последующем — жесткое, прослушиваются влажные мелкопузырчатые, реже — среднепузырчатые хрипы. Может прослушиваться шум трения плевры. На рентгенограммах грудной клетки — типичное для инфаркта легкого треугольное затенение, обращенное острием к корню легкого, определяется не всегда; нередко тенеобразования не имеют таких характерных очертаний, что зависит от других изменений в легких (венозный застой и др.). При образовании абсцесса температура тела повышается до фебрильной. Появляются ознобы, количество мокроты (при дренированной полости) увеличивается, она приобретает гнойный характер. В крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличенная СОЭ. Появление симптомов выпота в плевральной полости и его нарастание являются показанием для плевральной пункции, которая имеет как диагностическое, так и лечебное значение. Осложнение инфарктной пневмонии абсцессом и выпотным плевритом ухудшает терапевтический прогноз больного. Образование инфаркта легкого у больного с заболеванием сердца также ухудшает терапевтический прогноз.

Диагностика. Основой диагностики инфарктной пневмонии является внезапное появление вышеуказанных жалоб при наличии у больного тромбоэмболического субстрата (тромбоз глубоких вен голени, мерцательная аритмия и др.). Трудности возникают при разграничении острой пневмонии и инфаркта легкого; при отсутствии тромбоэмболического субстрата и условий для его реализации диагноз склоняется в пользу пневмонии; в этих случаях заболевание чаще начинается с озноба и повышения температуры тела, а при инфаркте легкого — на переднем плане боль в груди и одышка. При дифференцировании инфарктной пневмонии от туберкулеза легких следует учитывать детали анамнеза (контакт с больным туберкулезом) и особенности начала болезни при инфаркте легкого, а также сравнительно более частую локализацию процесса (при туберкулезе — верхняя доля, при инфаркте — средняя доля и базальные сегменты нижней доли).

Лечение. В остром периоде заболевания при резких болях в грудной клетке показаны анальгетики или наркотики (50 % анальгин, промедол, омнопон.) Банки, горчичники, компрессы на грудную клетку противопоказаны. В случаях, когда источником инфарктной пневмонии является тромбоэмболический процесс, назначают антикоагулянты и фибринолитические средства. При ревмоваскулитах в лечение включают салицилаты и пиразолоновые препараты (ацетилсалициловая кислота — по 0,5 г 6 раз в сутки; бутадион — по 0,15 г 3 раза в сутки и др.). При бактериальных осложнениях инфаркта легкого, абсцессе назначают антибиотики.

Профилактика. При наличии тромбоэмболического субстрата (например, мерцательная аритмия, флеботромбоз) показана длительная антикоагулянтная терапия препаратами непрямого действия (неодикумарин, синкумар и др.). Целесообразно назначение антиагрегантов: курантил (75-150 мг в день), трентал (600-800 мг в день).

Комментарии (5)Add Comment
0
...
Написал Лена, 26 лет, Январь 23, 2012
Здравствуйте! У меня двусторонняя инфаркт пневмония с сухим плевритом, возникшая в результате ТЭЛА (вызванной приёмом гормональных контрацептивов).
Лечилась в стационаре 3 недели. При выписке сохранялась субфебрильная температура, плеврит и хрипы. На амбулаторном лечении нахожусь уже третью неделю. Сейчас температура иногда поднимается до 37,2 и по прежнему сохраняются боли от плеврита в левом легком, хрипы. Из фибринолитиков назначен варфарин 2 т в сутки(целевой уровень МНО = 2-3). Пью грудной сбор № 4. Анализ крови от 16.01.12г: тромбоциты 306; лейкоциты 9,4; нейтрофилы палочкоядерн. 1; нейтрофилы сементоядерн. 63; мно 1,8smilies/cool.gif
На днях врачи(терапевт и физиотерапевт) назначили электрофорез для того, чтобы рассасывались спайки. Сделала 2 процедуры.
В этой статье в разделе лечение, написано, что банки, горчичники компрессы противопоказаны.
Подскажите,пожалуйста! Можно ли мне делать электрофорез при этом заболевании,или физиолечение в моём случае противопоказано?
0
...
Написал Лена, 26 лет, Январь 23, 2012
Забыла уточнить в анализе крови соэ: 31.
0
...
Написал ольга, Август 22, 2014
вопрос Елене...прошло уже два года как вы сейчас себя чувствуете?
0
...
Написал диля, Март 20, 2015
Здравствуйте Мой муж инфаркт пневмония с сухим плевритом пережил и лежим в больнице уже 50 дней а температура поднимается до 37,2.Подскажите,пожалуйста!еше сколько дней продлиться температура и не вредно ли это моему мужу?доктора не могут снизить температуру уже 50-ый день
0
...
Написал Сергей Чернюк, Октябрь 18, 2015
Здравствуйте, у меня такая ситуация сложилась, после переломов лицевого скелета и перелома ноги в течении примерно полутора месяца появился сильный приступ, боли очень сильные были при дыхании, сильнее почечной колики, в результате задыхался и мог только сидеть, ложиться не мог, двигаться тоже. Боли и задышка были 9 суток, а потом стало чуть легче, смог уже спать правда сидя. В общем пережил это дома, ещё пару недель были боли но терпимые, а потом опять сильная отдышка приступами и боли и стал откашливать черную кровь и соответственно отвезли меня в больницу и начались процедуры обследования и лечения. Диагноз поставили рецедивирующая тэла, двух сторонняя инфаркт пневмония. После чего в течении двух месяцев я еще два раза попадал по скорой в больницу и лежал, начинали капать антибиотики, становилось легче, выписывался и через пару дней опять боли внутри, боли не сильные, бывают приступы задышки даже когда лежу или сежу не двигаясь. Всё это длится уже с июля и по сей день... Видел людей в больнице с таким диагнозом, у них таких симптомов не было. Вопрос у меня к тем кто сталкивался с такими симптомами - это точно ТЭЛА? А то я никак понять не могу что со мной.

Написать комментарий
меньше | больше

busy
Bearcup © Все права защищены