ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

Рейтинг пользователей: / 0
ХудшийЛучший 

Везикулярная эмфизема, прогрессирующая дистрофия легких и др. — органическое поражение легочной ткани, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол.

Этиология и патогенез. Важным фактором в происхождении эмфиземы является ферментативный распад тончайших структур легочной ткани в результате избыточного действия протеолитических энзимов (трипсина, эластазы, коллагеназы)1, продуцируемых в основном нейтрофилами и альвеолярными макрофагами. При наследственной гомозиготной форме дефицита си-антитрипсина тяжелая прогрессирующая эмфизема развивается в молодом возрасте во много раз чаще, чем у лиц, не имеющих этого врожденного дефекта. Из других генетических факторов определенная роль придается врожденным дефектам структурных гликопротеидов (коллаген, эластин, протеогликаны), атонии гладкомышечных волокон, окружающих респираторную бронхиолу, и др. Из экзогенных факторов наибольшее значение имеет курение, при котором эмфизема встречается примерно в 15 раз чаще, чем у некурящих, а также многие производственные загрязнения. Механизм действия этих факторов связывают с тем, что под их влиянием происходит стимуляция альвеолярных макрофагов и некоторых других клеток, продуцирующих протеолитические энзимы, ведущие к аутолизу межальвеолярных перегородок. Эмфизема часто сопровождает хронический бронхит или же осложняет его, поскольку ее возникновению способствуют те же экзогенные факторы, которые обусловливают возникновение бронхита (например, курение и производственные вредности). Не исключается и непосредственный переход патологического процесса с мельчайших воздухоносных путей на респираторные бронхиолы, а также стимулирующее воздействие развивающегося при бронхите инфекционного процесса на выделение протеаз альвеолярными макрофагами и лейкоцитами. При локализованных формах эмфиземы существенную роль, по-видимому, играет формирующийся в мелких бронхах клапанный механизм, ведущий к вздутию и перерастяжению участков легочной ткани и формированию крупных воздушных полостей — булл. Разрыв булл может повести к развитию рецидивирующего спонтанного пневмоторакса.

Функциональные изменения при эмфиземе обусловлены, с одной стороны, уменьшением

антибиотиков, подобранных в соответствии с чувствительностью микрофлоры. Более эффективно дренирование плевральной полости с периодическим или постоянным промыванием антисептическими растворами и вакуумной активной аспирацией. Необходимы полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов, коррекция водно-электролитных расстройств, гипопротеинемии и анемии.

При хронической эмпиеме показано оперативное лечение в виде декортикации легкого, плеврэктомии, иногда в сочетании с резекцией пораженной легочной ткани, а также торакопластики.

Профилактика состоит в предупреждении и рациональном лечении патологических процессов в легком, осложняющихся эмпиемой. Главное в предупреждении посттравматических и послеоперационных эмпием — создание условий для возможно более раннего расправления легкого и ликвидации остаточной полости.

Прогноз эмпиемы плевры при тяжелом инфекционном процессе в легочной ткани серьезный. Летальность достигает 5-15%.

Комментарии (0)Add Comment

Написать комментарий
меньше | больше

busy
Bearcup © Все права защищены
справка в бассейн с доставкой|Белое поло для мальчиков|Чат девушки каказа здесь