Анафилактический шок

(5 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 5
ХудшийЛучший 

Анафилактический шок – клиническое проявление системной аллергической реакции немедленного типа.

Анафилактоидные реакции клинически сходны с анафилактическими, но обусловлены не взаимодействием антигена с антителом. Механизмы, лежащие в основе шоковой реакции, не влияют ни на тяжесть клинических проявлений, ни на объем и меры помощи

Самые частые причины анафилактических реакций – лекарственные вещества и яды насекомых, редко – пищевая аллергия. В таблице представлены основные механизмы, способные привести к проявлениям анафилактического (аллергического) шока или анафилактоидным (псевдоаллергическим) реакциям.

При аллергическом анафилактическом шоке в организме сенсибилизированного человека обнаруживают лимфоциты и иммуноглобулины Е, специфичные к «виновному» препарату. Повторное введение в организм сенсибилизированного человека лекарства приводит к дегрануляции тучных клеток с выбросом гистамина. Через H1-рецепторы гистамин оказывает влияние на тонус мелких сосудов (гипотония), их проницаемость (ринорея, крапивница), гладкомышечные элементы (бронхоспазм, боли в животе, диарея), чувствительные окончания С-волокон (зуд). Особенности аллергического шока:

• Он не может возникнуть при первом приеме препарата (должен быть период сенсибилизации - обычно не менее 5-7 дней);

• Тяжесть проявлений и скорость не зависят от дозы введенного препарата;

• Аллергические проявления будут повторяться при всяком повторном введении препарата (иммунологическая память);

• Возникает у людей с отягощенным аллергологическим анамнезом (персональным и семейным).

Анафилактоидные (псевдоаллергические) реакции не имеют иммунологической основы и их особенностями являются:

• Неотягощенный аллергологический анамнез пациента;

• Реакции могут возникать даже на первый прием препарата;

• Повторный прием лекарств данной группы может не вызывать осложнений;

• Зависимость тяжести реакций от доз препаратов;

• Клиника не всегда укладывается в рамки аллергических проявлений (за исключением гипотонии).

Как анафилактические, так и анафилактоидные реакции относятся к разряду быстрых реакций и возникают в пределах 2 часов после введения лекарственного препарата, при этом более 80% случаев шока происходят не позднее 20 минут после встречи с аллергеном.

Более быстрые и тяжелые формы анафилактического шока развиваются при парентеральном поступлении лекарства-аллергена. Пероральный же прием лекарств редко заканчивается опасными для жизни осложнениями, даже при приеме заведомого аллергена. Поэтому пациентам с отягощенным лекарственным аллергологическоим анамнезом безопаснее подбирать пероральные формы препаратов.

В диагностике анафилактического шока первостепенное значение имеет оценка клиники и анамнеза заболевания. Лабораторные тесты малодостоверны и не всегда доступны в связи со стремительностью развития симптоматики. Первыми, как правило, появляются изменения на коже (зуд, гиперемия, крапивница). Затем реагирует сердечно-сосудистая система (слабость, головокружение, гипотония). Далее - симптомы со стороны органов дыхания (бронхоспазм или отек гортани). Желудочно-кишечный тракт реагирует болями тошнотой, рвотой, диареей. У женщин могут появляться боли в гипогастрии из-за спазма матки.

Несмотря на то, что анафилактический шок относится к быстрым аллергическим реакциям, у некоторых больных он может приобретать затяжное течение (симптомы сохраняются более 6 часов) или рецидивирующий характер (симптомы возвращаются спустя 24-48 часов после первого острого эпизода). И затяжное, и рецидивирующее течение, как правило, связано с поступлением препарата пролонгированного действия (например, бициллина). В ряде случаев анафилактический шок имеет атипичное течение, связанное с исходной патологией той или иной системы.

Различают:

-  асфиксический,

-  гемодинамический,

-  церебральный,

-  абдоминальный варианты шока.

В каждом из этих случаев преимущественно страдает одна из систем, однако обязательным проявлением бывает гипотония.

Дифференцировать анафилактический шок необходимо с рядом состояний:

- побочным действием препаратов (нитраты, препараты никотиновой кислоты, гипотензивные средства);

- острым инфарктом миокарда;

- вазовагальной реакцией;

- гиповолемическим шоком;

- эмболией легочной артерии;

- аспирацией инородного тела;

-  паническим расстройством.

Комментарии (0)Add Comment

Написать комментарий
меньше | больше

busy
Яндекс.Метрика
Bearcup © Все права защищены