Эндоскопическая диагностика неспецифического язвенного колита и болезни Крона

(11 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 11
ХудшийЛучший 

Эпидемиология и патоморфология

Болезнь Крона (терминальный илеит, т.е. воспаление слизистой конечного отдела тонкой кишки) впервые описана в 1932 г B.Crohn, подробно описавшем клиническую картину 14 случаев заболевания.

Дальнейшие наблюдения показали, что воспалительный процесс поражает не только тонкую кишку, но может с большей или меньшей частотой распространяться на все отделы пищеварительного тракта: слепую и выходящую кишку (В.Crown, 1949), желудок и двенадцатиперстную кишку (H.Fahimi и соавт., 1963), пищевод (N.Dyer и соавт., 1969). Изолированное поражение толстой кишки, а также вовлечение в процесс анального канала было описано H.Lockhart-Mummery и соавт., I960, 1964.

К настоящему времени сложилось представление о неспецифическом язвенном колите (НЯК) как о хроническом рецидивирующем заболевании толстой кишки характеризующимся тяжелым диффузным язвенно-воспалительным поражением ее слизистой оболочки. По различным данным, частота НЯК варьирует в зависимости от географических регионов от 1 до 156 больных на 100000 населения. Наибольшее число случаев приходится на возраст 20–40 лет. Однако в последнее время отмечается второй пик роста заболеваемости в возрасте 60–70 лет.

При язвенном колите в патологический процесс преимущественно вовлекается только слизистая оболочка и подслизистый слой, в отличие от болезни Крона, при которой один из кардинальных признаков – распространение воспалительного инфильтрата на все слои кишечной стенки (рис. 1).

rasvosinf

Диагностика

Диагностику проводят в несколько этапов (рис. 2). Основным условием постановки правильного диагноза является проведение эндоскопического, гистологического и, при необходимости, рентгенологического исследования всем больным.

Рисунок 2. Алгоритм диагностики

algdiag

В отличие от неспецифического язвенного колита (90-95% больных с НЯК имеется поражение прямой кишки), при болезни Крона значительно чаще выявляют поражение тонкой кишки, прямая кишка при болезни Крона реже изменена, обычно отсутствуют массивные кровотечения, чаще наблюдаются перианальные изменения, поражение носит сегментарный характер (чередование зон поражения и неизмененных участков слизистой), наблюдаются свищи, при биопсии выявляют гранулемы или трансмуральное повреждение (табл. 1).

Таблица 1 Дифференциальный диагноз

difdiag

Эндоскопическое исследование (в острой фазе проводится без предварительной подготовки клизмами).

Активность воспаления при НЯК оценивают эндоскопически по нескольким признакам: выраженность складок, гиперемия и отек слизистой, наличие или отсутствие сосудистого рисунка, зернистость слизистой оболочки, наличие контактной или спонтанной кровоточивости, эрозий, язвенных дефектов, псевдополипов, фибринозных наложений, гноя на слизистой кишки. По совокупности этих признаков выделяют три степени активности воспалительного процесса (по Truelove, 1981): I степень – минимальная активность, II степень – умеренная активность и III степень – резко выраженная активность (табл. 2). При ремиссии может выявляться бледность слизистой оболочки и перестройка сосудистого рисунка. При длительном течении заболевания, в сохранившихся островках слизистой оболочки наблюдается отек и избыточная регенерация эпителия с образованием псевдополипов. Использование фиброколоноскопии значительно улучшило диагностику неспецифического язвенного колита. Колоноскопия позволяет достоверно оценивать протяженность и тяжесть поражения, особенно при подозрении на наличие малигнизации.

Таблица 2. Эндоскопические признаки степени активности НЯК

endprizn

В диагностике болезни Крона эндоскопический метод исследования пищеварительного тракта также имеет важнейшее значение. Неравномерное утолщение слизистой оболочки, наличие узких язв-трещин, сужение просвета кишки - картина "булыжной мостовой". Однако при начальных стадиях заболевания и формировании рубцовых изменений подобной типичной картины получить не удается. Только прицельная биопсия, выполненная при эндоскопическом исследовании, может подтвердить диагноз. Следует помнить, что при болезни Крона патологический процесс вначале возникает в подслизистом слое, поэтому необходимо включать участок данного слоя в биопсийный материал.

Выводы

Таким образом, ведущее место в дифференциальной диагностике данных заболеваний занимают «визуальные» инструментальные методы. А для диагностики язвенного колита эндоскопическое исследование толстой кишки является приоритетным методом. Оно дает возможность не только поставить диагноз на основании эндоскопических данных, но и визуально установить протяженность поражения и оценить степень активности воспаления в слизистой оболочке толстой кишки, получить биопсийный материал для гистологического исследования.


Источники

  1. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника. М., Медицина. 2000, с. 323-370.
  2. Шептулин А.А. Неспецифический язвенный колит: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001, № 5, с. 8-12.
  3. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М., Триада-Х. 1998, с. 342-365.
  4. Ивашкин В.Т. Синдром диареи. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000; 135.
Комментарии (0)Add Comment

Написать комментарий
меньше | больше

busy
Яндекс.Метрика
Bearcup © Все права защищены