Бужирование по металлической струне полыми бужами
(16 Голосов)А.В. Ануфриев, В.В. Бояров
Областная Туберкулезная Клиническая Больница, Гомель
Лечение рубцовых стенозов пищевода в течение многих лет продолжает оставаться актуальной проблемой. Это связано с тем, что число пострадавших с каждым годом увеличивается, а результаты хирургического лечения восстановления проходимости пищевода оставляют желать лучшего.
Ведущее место занимают консервативные методы лечения. И как один из методов – бужирование пищевода. Предложено множество модификаций методик бужирования (Э. Н. Ванцян, Р. А. Тощаков, 1968 г.; В. П. Башилов, 1972 г.; А. М. Беклемищев, 1976 г.). Смысл бужирования состоит в расширении просвета пищевода в период развития рубцовых изменений, что способствует профилактике стенозирующих рубцов.
Известно несколько методов бужирования:
- бужирование через рот (вслепую)
- бужирование под контролем эзофагоскопа
- без конца (через гастростому)
- бужирование по нити
- бужирование по металлической струне полыми бужами
Бужирование через рот (вслепую) производят при небольшом сужении пищевода, под местной анестезией. При сформировавшихся рубцовых сужениях следует ежедневно или каждые 2 дня вводить буж возрастающего размера до 40 размера. Затем бужируют 2 раза в неделю и 1 раз в месяц в течение года.
При бесконтрольном введении бужа конец его легко отклоняется в сторону от просвета, попытка продвижения может привести к разрыву стенки пищевода.
Бужирование под контролем эзофагоскопа производится под местной аестезией или под наркозом с релаксантами и управляемым дыханием. Бужирование производится под контролем эзофагоскопа с введением самого тонкого бужа.
Данный способ облегчает проведение бужа и снижает число перфораций, но преимущество этого метода заключается только возможности отыскания верхней границы стриктуры и визуальном контроле за введением тонкого бужа. Более толстые бужи закрывают поле зрения, не исключена перфорация пищевода.
Бужирование без конца (через гастростому) заключается в проведении лигатуры из полости рта – через гастростому – наружу. После чего, бужируют стриктуры пищевода резиновыми дренажными трубками, фиксированными к лигатуре или со стороны полости рта или ретроградно со стороны гастростомы.
Бужирование по нити предложил Plummer для бужирования больных без гастростомы в тех случаях, когда опасно производить бужирование вслепую. Больной проглатывает бусинку, к которой привязана нить, поле чего производят бужирование полыми пластмассовыми бужами по этой нити. Сильное натяжение нити в деформированном просвете пищевода может привести к прорезыванию слизистой пищевода.
У себя в отделении мы полностью отказались от первых четырех методов бужирования. В 2004г. в отделении разработана, освоена и внедрена в практику методика бужирования стенозов пищевода только полыми рентгенконтрастными бужами по металлической струне.
Методика заключается в проведении под контролем эзофагоскопа или рентгеновского экрана через одиночные или множественные стриктуры в желудок упругой стальной струны, снабженной на конце пружинным проводником.
Благодаря упругости и механической прочности струны полый буж, скользящий по струне, не имеет возможности отклониться в сторону от просвета пищевода, и опасность перфорации стенки органа при этом практически исключена.
У всех пациентов бужирование по струне до бужа № 40 производилось под местной анестезией, амбулаторно за 2-3 сеанса. Рецидив стеноза наступал в среднем через 3-4 месяца – больные подвергались повторному бужированию.
За 2005 и 2006 годы в нашем отделении бужировались 82 пациента с рубцовыми стриктурами пищевода. Произведено 359 бужирований. Осложнений при проведении бужирования не было.
Выводы:
- При бужировании по струне полыми бужами с правильным выполнением техники бужирования осложнений не наступает.
- Больные со стенозами пищевода длительное время в компенсированном состоянии, что позволяет почти полностью отказаться от оперативного лечения рубцовых стенозов пищевода.
- Бужирование больным производилось амбулаторно, что привело к экономии бюджетных средств (койко-день + медикаменты).
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|