Разное

ПНЕВМОНИЯ ОСТРАЯ - Продолжение

(7 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 7
ХудшийЛучший 
Article Index
ПНЕВМОНИЯ ОСТРАЯ
Продолжение
All Pages

Дифференциальная диагностика. Острую пневмонию необходимо дифференцировать в первую очередь с инфильтративно-пневмонической формой туберкулеза. Обычно больные туберкулезом предъявляют меньше жалоб, не могут указать сроки начала заболевания, а нередко не считают себя больными, так как интоксикация у них выражена меньше. В таких случаях диагноз впервые ставится рентгенологом, который обнаруживает инфильтрат, чаще отличающийся большей интенсивностью тени и медленной динамикой, наличием «дорожки» к корню и знаков «старого» туберкулеза. Подтверждением туберкулеза являются результаты бронхоскопического исследования и обнаружение БК в мокроте или в промывных водах. Плевропневмонию, особенно верхнедолевой локализации, следует дифференцировать от казеозной пневмонии, которая клинически характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, выраженными явлениями интоксикации. Основными в диагностике оказываются рентгенологическое исследование грудной клетки, обнаружение БК в мокроте и неэффективность обычной антибиотикотерапии.

У лиц старше 40 лет, особо злостных курильщиков, стойкая инфильтрация в легком, которая сохраняется, несмотря на проводимую терапию, особенно при наличии в анамнезе больного кровохарканья, повторных пневмоний этой же локализации, должна быть поводом для специального обследования (бронхоскопия, томография) и исключения опухолевого процесса.

Плевропневмонии нередко приходится дифференцировать с инфарктом легкого, который также характеризуется внезапностью появления болевого синдрома, нередко кровохарканьем.

Лечение больных острой пневмонией должно начинаться как можно раньше и проводиться в больнице. В течение всего периода лихорадки и интоксикации обязательно соблюдение постельного режима. При этом больной должен периодически менять положение тела, садиться и активно откашливать мокроту. Палата должна хорошо и систематически проветриваться. В первые дни заболевания при высокой лихорадке и выраженных явлениях интоксикации пища должна быть жидкой или полужидкой. Необходимо обильное питье.

Наиболее эффективна этиотропная антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя к назначенному препарату. Ориентировочный этиологический диагноз у части больных может быть поставлен с учетом особенностей клинико-рентгенологических данных.

При пневмонии, вызываемой пневмококками, наиболее эффективен пенициллин.

При отсутствии эффекта от назначения пенициллина в течение 2 сут рекомендуется заменить его полусинтетическими пеннциллинами или другими антибактериальными препаратами с учетом антимикробного спектра препарата и чувствительности к нему возбудителя. При стафилококковой этиологии показаны полусинтетические пенициллины, устойчивые к пенициллиназе, вырабатываемой стафилококком. При устойчивости стафилококков к полу синтетическим пенициллинам положительный результат можно получить, сочетая линкомицин с гентамицином или фузидин с линкомицином, или рифампицин. При пневмонии, вызванной гемофильной палочкой, целесообразно назначать ампициллин, а при устойчивости к нему — тетрациклины, левомицетин. Наиболее эффективными препаратами при лечении больных пневмонией, вызванной палочкой Фридлендера, являются сочетания стрептомицина, канамицина или гентамицина с левомицетином или тетрациклинами. Для лечения пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, рекомендуется назначение гентамицина или сочетание его с карбенициллином.

В острую фазу болезни рекомендуется назначать одновременно два антибактеральных или сочетание антибактериального и сульфаниламидного препаратов. Дозы и число назначаемых одновременно антибиотиков, способ введения зависят от тяжести течения и распространенности процесса. Больным с тяжелым течением пневмонии, при распространенной инфильтрации, рекомендуется назначение 2-3 антибактериальных препаратов в максимальных дозах, вводимых парентерально.

При массивной и длительной антибактериальной терапии назначают нистатин и леворин. На этапе выздоровления рекомендуется отменять антибактериальные препараты и назначать сульфаниламиды.

При стихании острых явлений одновременно с антибиотиками и сульфаниламидами можно применять фитонцидные препараты (ингаляции растворов сока чеснока, лука и др.).

Всем больным острой пневмонией необходимо применение бронхолитических, разжижающих слизь и отхаркивающих средств. Назначают эуфиллин (по 0,15 г — 2-3 раза в день, при выраженных явлениях бронхоспазма — 2,4% раствор 10 мл внутривенно), теофедрин (1/2 таблетки 2-3 раза в день), эфедрин (0,025 г 2-3 раза в день), другие симпато-, адреномиметики и холинолитики.

Хорошим отхаркивающим и разжижающим слизь действием обладают раствор калия йодида, корень алтея, мукалтин, ликорина гидрохлорид, ацетилцистеин, бисольвон, термопсис, терпингидрат, лист подорожника, горячее молоко с содой 1и медом и другие средства. При сильном и непродуктивном кашле применяют либексин.

При стихании острых признаков воспаления назначают аэрозольтерапию с использованием бронхолитических смесей в комбинации с разлитыми бактерицидными препаратами (фитонциды, иногда сульфаниламиды), • щелочных растворов

При затяжном течении пневмонии осуществляется бронхоскопическая санация. Это особенно важно для лечения больных, у которых острая пневмония осложнилась экспедированием.

Тяжелое течение пневмонии, при наличии одышки и цианоза, является показанием для проведения кислородной терапии.

Антибактериальную терапию сочетают с противовоспалительными и десенсибилизирующими средствами, такими как ацетилсалициловая кислота, кальция хлорид или глюконат, пипольфен, супрастин.

Реабилитация. Больные, перенесшие острую пневмонию, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6-12 мес. Основная роль в комплексе реабилитационных мероприятий принадлежит лечебной физкультуре, физическим методам лечения и богатому белком и витаминами питанию больных, климатотерапии. Особенно эффективно долечивание больных в специализированных реабилитационных центрах.

Прогноз при своевременно начатом и полноценном лечении благоприятный. Особо тяжелое течение, осложнения и летальные исходы встречаются у алкоголиков, а при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний— и у пожилых людей.

Профилактика острой пневмонии основана на проведении общих санаторно-гигиенических мероприятий и личной профилактике, которая включает систематическое закаливание организма, предохранение от перегреваний и переохлаждений, систематическое занятие физкультурой и туризмом, санацию очагов инфекции (хронический тонзиллит, синуситы и др.), прекращение курения. Большое значение имеет своевременное выполнение противоэпидемических мероприятий, включая вакцинацию против гриппа, лечение острых респираторных заболеваний, трахеитов и бронхитов.

Экспертиза трудоспособности. Больные острой пневмонией нетрудоспособны и должны лечиться в больнице. Длительность временной нетрудоспособности и возможный переход на инвалидность зависят от характера течения пневмонии и ее осложнений.

Комментарии (0)Add Comment

Написать комментарий
меньше | больше

busy

Яндекс.Метрика
2020 SPONTAN.RU ©
Генерторы компрессоры пневмо - компрессор дожимающий кислородный кдк 10.|маГазины запчастей на Газ в Хабаровске